Conjunctivita neonatală apare ȋn prima lună de la naştere şi este cauzată de microorganisme ce se transmit de la mamă. Nou-născutul intră ȋn contact direct cu secreţiile materne ȋn timpul naşterii naturale şi astfel poate dezvolta o infecţie la nivelul ochilor.
Conjunctivitele neonatale pot fi:
- bacteriene;
- virale.
Conjunctivitele bacteriene gonococice (Neiserria gonorrhea)
Acest tip de conjunctivite evidențiază, la examenul oftalmologic, edem palpebral şi secreţii purulente severe, apărute imediat după naştere (la 1-3 zile), +/- pseudomembrane, +/- keratită.
Pentru diagnostic, se recoltează secreţii conjunctivale:
- coloraţie Gram: diplococi gram negativi;
- cultură şi antibiogramă.
Se recomandă tratament sistemic, ȋn colaborare cu medicul pediatru:
- cefotaxim 100mg/kg (maxim 1g) intramuscular doză unică;
- sau ceftriaxona 25-50mg/kg (maxim 125mg) intramuscular doză unică.
Tratament local ocular presupune irigaţii frecvente cu ser fiziologic. În plus, se recomandă și investigarea şi tratarea mamei, ȋn colaborare cu medicul ginecolog.
Conjunctivitele bacteriene clamidiene (Chlamydia Trachomatis)
Examenul oftalmologic relevă edem palpebral şi secreţii mucopurulente cu debut sub-acut (la 4-28 zile de la naştere). Se recomandă examen sistemic ȋn colaborare cu medicul pediatru pentru excluderea următoarelor afecţiuni: faringită, pneumonie, otită.
Se recoltează secreţii conjunctivale: coloraţie Giemsa – incluziuni celulare bazofile (Chlamidia este un organism intracelular).
Tratament sistemic ȋn colaborare cu medicul pediatru:
- eritromicină 12.5mg/kg de 4 ori pe zi, timp de 2 săptămâni.
Tratamentul local ocular: eritromicină picături de 4 ori pe zi, timp de 2 săptămâni sau azitromicină picături de 2 ori pe zi, timp de 3 zile; irigaţii cu ser fiziologic pentru spălarea secreţiilor.
Este recomandă investigarea şi tratarea mamei, ȋn colaborare cu medicul ginecolog.
Toţi nou-născutii cu conjunctivită gonococică trebuie trataţi şi pentru clamidia ȋntrucât cele 2 infecţii de obicei coexistă.
Conjunctivitele bacteriene stafilococice (Staphylococcus aureus)
Aproximativ 30% din populaţie şi 60% din personalul medical sunt purtători de Staphylococcus aureus.
Examenul oftalmologic evidențiază edem palpebral şi secreţii mucopurulente cu debut sub-acut (la 2-5 zile de la naștere).
Se recoltează secreţii conjunctivale:
- colorație Gram – coci gram pozitivi;
- cultură şi antibiogramă.
Tratamentul local ocular presupune cloramfenicol – de 4 ori pe zi, timp de 2 săptămâni sau eritromicină – picături de 4 ori pe zi, timp de 2 săptămâni sau ajustare, ȋn funcţie de antibiogramă.
Se recomandă irigaţii cu ser fiziologic pentru spălarea secreţiilor.
Nu trebuie omisă tratarea mamei, ȋn colaborare cu medicul ginecolog.
Conjunctivitele virale (Herpes simplex)
Examenul oftalmologic evidențiază vezicule palpebrale şi secreţii conjunctivale mucoase, apărute după naştere (la 1-14 zile), +/- keratită, +/- uveită anterioară, +/- retinită.
Se recomandă examen sistemic, ȋn colaborare cu medicul pediatru, pentru excluderea următoarelor afecţiuni: icter, hepatosplenomegalie, pneumonie, meningită.
Se recoltează secreţii conjunctivale – PCR pentru Herpes simplex tip 2 (cu transmitere sexuală).
Tratamentul sistemic, ȋn colaborare cu medicul pediatru, presupune aciclovir IV 10mg/kg de 3 ori pe zi, timp de 10 zile.
Tratament local ocular:
- aciclovir unguent, aplicaţii de 5 ori pe zi, timp de 10 zile;
- irigaţii cu ser fiziologic, pentru spălarea secreţiilor.
Se recomandă investigarea şi tratarea mamei, în colaborare cu medicul ginecolog.
Riscuri şi complicaţii ale conjunctivitelor neonatale
În lipsa tratamentului adecvat, pot apărea:
- pseudomembrane conjunctivale
- panus (creşterea unui ţesut fibrovascular pe cornee, care alterează forma şi transparenţa);
- ulcer cornean, perforare dacă ulcerul e lăsat netratat;
- endoftalmită (infecţie ce cuprinde interiorul ochiului);
- pierderea vederii.
Conjunctivitele neonatale reprezintă unele din cele mai frecvente infecții care apar la nou-născuți. Este de reținut importanța tratării atât a bebelușului, cât și a mamei. Prevenția conjunctivitelor de acest gen implică realizarea screening-ului femeilor însărcinate și tratarea infecțiilor existente înainte de naștere.
