Nașterea prematură reprezintă nașterea care survine înainte de 37 săptămâni complete de amenoree. În România, limita inferioară a vârstei gestaționale care separă avortul tardiv de nașterea înainte de termen este stabilită la 26 săptămâni complete de amenoree.
Naşterea prematură complică 5-12% dintre sarcini şi reprezintă principala cauză de mortalitate şi morbiditate perinatală la nivel mondial. Între 66% și 75% dintre nașterile premature se produc spontan, restul survenind iatrogen (extracție prin operație cezariană sau inducerea prematură a travaliului) pentru indicații materne sau fetale. În 22% dintre cazuri nașterea spontană înainte de termen se produce în afara oricărui factor de risc detectabil clinic, matern, fetal sau placentar, iar predicția ei este extrem de dificilă.
Nu există o cauză unică determinantă a nașterii premature, ci o asociere a factorilor etiologici cu risc cumulativ, aceștia fiind reprezentați de factori medicali (materni, ovulari, fetali), factori socio-economici și psihologici.
Factorii uterini sunt reprezentați de:
- malformații uterine: uter hipoplazic, uter unicorn, uter septat etc.;
- uter cicatricial post-cezariană sau post-miomectomii (post-excizie fibrom uterin);
- insuficiență cervico-istmică (deschiderea anormală a orificiului intern cervical, care este rareori congenitală, cel mai adesea fiind secundară unui traumatism la nivelul colului);
- sinechii uterine;
- fibromatoză uterină;
- infecții cervico-vaginale ce pot sta la originea rupturii spontane premature a membranelor și a corioamniotitei.
Factorii ovulari, care fac referire la făt, cordon ombilical, placentă, membrane și lichid amniotic, sunt:
- sarcina multiplă, care crește riscul de naștere prematură de 5-10 ori comparativ cu sarcina unică;
- anomaliile de creștere fetală (macrosomia fetală și întârzierea în creșterea intrauterină);
- malformațiile fetale;
- prezentațiile anormale;
- infecția fetală;
- placenta praevia (placenta acoperă total sau parțial colul uterin al mamei);
- decolarea prematură a placentei normal inserate;
- ruptura spontană prematură a membranelor, care se întâlnește la 20-50% dintre nașterile premature;
- hidramniosul (creștere anormală a cantității de lichid amniotic) prin supradistensia uterină;
- infecția amniotică.
Antecedentele obstetricale semnificative sunt:
- nașterile premature (riscul de recurență a nașterii premature crește cu 20%) sau/și avorturi spontane;
- întreruperile voluntare de sarcină numeroase;
- sarcinile succedate la intervale prea apropiate.
Cauzele generale ale nașterii premature includ:
- infecții materne: afecțiuni virale, infecții urinare, sifilis etc.;
- afecțiuni cronice: afecțiuni cardiovasculare, diabet zaharat, afecțiuni ale aparatului respirator, anemii;
- afecțiuni asociate sarcinii: hipertensiune arterială indusă de sarcină, preeclampsie, eclampsie;
- carențe nutriționale;
- intoxicații: alcool, tabagism, droguri, intoxicații cronice profesionale;
- traumatism fizic sau psihic;
- talia mică (sub 150 cm) și greutatea mamei (sub 50 kg).
Factorii socio-economici sunt reprezentați de:
- gradul înapoiat de cultură;
- venitul familial scăzut;
- spațiul locuibil redus;
- munca de noapte;
- profesiile care necesită efort fizic crescut;
- paritatea (riscul prematurității este mai crescut la marile multipare - mămicile cu multe nașteri);
- vârsta mamei (vârsta sub 15 ani și peste 45 ani crește riscul de naștere prematură);
- sarcinile nedorite sau nelegitime.
Profilaxia nașterilor spontane premature este de o importanță covârșitoare, presupunând cunoașterea factorilor etiologici și, pe această bază, instituirea de măsuri care să diminueze factorii de risc. Pentru a fi eficace, profilaxia prematurității trebuie să se extindă pe întreagă evoluție a vieții femeii, începând cu perioada prepubertară, continuând cu consultația prenupțială și terminând cu consultația prenatală. În concluzie, măsurile preventive ale prematurității vor începe din perioada preconcepțională și vor fi continuate în perioada prenatală.
Urmărirea corectă a sarcinii este foarte importantă pentru sănătatea mamei și a bebelușului. Programarea unei consultații de Obstetrică-Ginecologie se poate face la numărul de telefon 0232 920 – Call Center Arcadia.
